TRT: terapia de reposição de testosterona, guia completo

Q: A partir de qual nível de testosterona uma TRT é indicada?

O limiar comumente aceito é inferior a 300 ng/dL (aproximadamente 10 nmol/L) confirmado em duas coletas matinais separadas por pelo menos uma semana, E associado a sintomas clínicos compatíveis (queda da libido, fadiga, distúrbios eréteis, queda da massa muscular, humor baixo). Um nível isolado baixo sem sintomas não justifica sistematicamente um tratamento; sintomas sem nível baixo apontam para outro diagnóstico. A decisão é médica e leva em conta o balanço completo — ver sintomas de testosterona baixa. A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e a Resolução CFM 2.333/2019 reforçam este critério duplo.

Q: TRT por aplicação injetável ou por gel: o que escolher?

Ambas são eficazes e a escolha depende do perfil. A aplicação injetável (enantato ou cipionato/Deposteron, 1 a 2 vezes por semana) oferece níveis mais estáveis ao longo do tempo, custo menor (sobretudo com genérico de Cipionato) e adesão frequentemente melhor. O gel transdérmico (Androgel, Testogel) é mais simples de iniciar, sem agulha, mas exige aplicação diária, expõe ao risco de transferência cutânea para um familiar (criança, parceira) e dá às vezes níveis mais variáveis segundo a absorção cutânea. Para um homem jovem que também precisa de HCG, a injeção se impõe frequentemente por coerência do calendário. No Brasil, a injeção (Deposteron, Durateston em casos específicos, Nebido para longo prazo) domina largamente as práticas de TRT.

Q: Posso treinar e ganhar músculo sob TRT?

Sim, e é um dos benefícios secundários da TRT no homem hipogonádico: retorno da força, da motivação ao treino, capacidade de recuperação melhorada, ganhos de massa muscular modestos mas reais. Dito isto, a TRT em dose fisiológica (100 a 200 mg/sem) não é um ciclo de musculação: os ganhos se parecem com o que se pode obter naturalmente, não com as transformações de um ciclo suprafisiológico. Para a fronteira entre os dois, ver TRT vs ciclo de esteroides.

Q: A TRT realmente é vitalícia?

Na grande maioria dos casos, sim. A TRT suprime duradouramente a secreção de LH e FSH; sem reativação ativa específica, o eixo HHG não se reativa espontaneamente ao interromper — e uma parte dos pacientes nunca recupera completamente mesmo com um protocolo de reativação. Para um hipogonadismo primário (origem testicular), não há retorno possível. Para um hipogonadismo secundário recente em um homem jovem, uma saída medicalizada às vezes é pensável. A decisão de iniciar uma TRT se toma sabendo que provavelmente é definitiva — daí a importância do diagnóstico prévio rigoroso, conforme exige a Resolução CFM 2.333/2019.

TRT · 15 min de lecture · Mis à jour le 24 mai 2026

O essencial

●A TRT (Testosterone Replacement Therapy) é uma terapia médica para hipogonadismo confirmado por sintomas E exames (testosterona total < 300 ng/dL em 2 coletas matinais).
●Os protocolos clássicos: testosterona enantato 100-200 mg/sem (em 1-2 aplicações), cipionato (Deposteron) equivalente, undecanoato injetável (Nebido) 1000 mg a cada 10-14 semanas, gel transdérmico (Androgel).
●O monitoramento vitalício: hematócrito (risco de eritrocitose), próstata (PSA, exame retal anual após 40 anos), perfil lipídico, sintomas; ajuste da dose para manter T total em 600-900 ng/dL.
●No Brasil, a TRT é regulamentada pelo CFM (Conselho Federal de Medicina) — prescrição reservada a indicações legítimas, prescrição off-label para performance permanece tecnicamente ilegal mas pouco perseguida.

A TRT (testosterone replacement therapy, terapia de reposição de testosterona) é um tratamento médico do hipogonadismo: um aporte controlado de testosterona destinado a trazer um nível sérico baixo demais de volta a uma faixa fisiológica normal. Não é um ciclo de musculação e não é uma cura de bodybuilding. É um manejo vitalício, sob prescrição médica, com objetivo de saúde clínica e acompanhamento biológico regular.

Este guia é a cabeça do cluster TRT da AnaProtoKol. Apresenta as bases: o que é a TRT do ponto de vista médico, quem realmente se encaixa na indicação, quais ésteres e quais frequências de aplicação, o papel do HCG para preservar a fertilidade, o uso prudente dos inibidores de aromatase, e o acompanhamento vitalício que o tratamento implica. No Brasil, o quadro regulatório é dado pela Resolução CFM nº 2.333/2019, que define as indicações legítimas de TRT e veda o uso para fins estéticos ou de performance. Para os sinais que devem fazer suspeitar de um déficit, ver o guia sintomas de testosterona baixa; para a fronteira com um ciclo de performance, ver TRT vs ciclo de esteroides.

O que é a TRT e para que serve

A TRT consiste em aportar testosterona exógena em reposição (ou como complemento) de uma produção endógena deficiente. Do ponto de vista médico, enquadra-se no manejo de um hipogonadismo masculino confirmado: um nível de testosterona biologicamente diminuído associado a sinais clínicos. O objetivo não é atingir o topo da faixa nem ganhar músculo, mas restaurar um equilíbrio hormonal compatível com saúde, libido, composição corporal, humor e energia.

Duas grandes categorias de hipogonadismo são manejadas com TRT: o hipogonadismo primário (acometimento direto dos testículos — anomalias genéticas, traumatismos, sequelas de infecção como caxumba, quimioterapia) onde LH e FSH estão elevadas mas sem resposta testicular; e o hipogonadismo secundário (acometimento hipotalâmico-hipofisário — tumores, traumatismos, certos tratamentos) onde LH/FSH estão baixos ou inadequadamente normais. A distinção é feita sobre um perfil hormonal completo (testosterona total, livre, LH, FSH, SHBG, prolactina), conforme detalhado em interpretar seus marcadores hormonais.

Quem realmente se encaixa na indicação de TRT

O diagnóstico de hipogonadismo baseia-se na associação de dois elementos: um nível de testosterona baixo confirmado (idealmente em duas coletas matinais em jejum, separadas por pelo menos uma semana) E sintomas clínicos compatíveis. Um sem o outro não basta: um nível baixo isolado em um sujeito assintomático justifica acompanhamento mas não necessariamente tratamento; sintomas sem nível baixo apontam para outro diagnóstico ^[1].

Referências biológicas usuais

Faixa fisiológica da testosterona total no adulto: aproximadamente 300 a 1000 ng/dL (10 a 35 nmol/L). Os pontos de corte exatos variam segundo os laboratórios e as sociedades científicas (SBEM, Endocrine Society).
Limite baixo comumente aceito: < 300 ng/dL (aproximadamente < 10 nmol/L) em duas coletas matinais — é o limiar a partir do qual a indicação de TRT se avalia seriamente em presença de sintomas ^[1] ^[2].
A testosterona livre e a SHBG completam o quadro: um total dentro da faixa mas uma livre baixa (SHBG muito elevada) pode justificar um manejo ativo.
LH e FSH orientam a causa: elevadas → hipogonadismo primário; baixas ou inadequadamente normais → secundário.

Indicações principais

Hipogonadismo primário confirmado (Klinefelter, anorquia, sequelas de tratamentos gonadotóxicos, sequelas de caxumba pós-puberal).
Hipogonadismo secundário confirmado de origem hipotalâmico-hipofisária.
Hipogonadismo pós-ciclo persistente após o fracasso de várias tentativas de reativação — ver o guia TPC completa pós-ciclo.
Hipogonadismo tardio do homem mais velho (« andropausa »), com sintomas e confirmação biológica — indicação mais discutida, a avaliar caso a caso, sobretudo à luz da Resolução CFM 2.333/2019 que recomenda parcimônia.

Ésteres e frequência de aplicação: a base do protocolo

A TRT moderna por via injetável usa quase sistematicamente um éster longo de testosterona: o enantato de testosterona ou o cipionato de testosterona (no Brasil comercializado como Deposteron pela Novaquímica). Ambos são praticamente intercambiáveis na prática TRT: o enantato (meia-vida de aproximadamente 4,5 dias) e o cipionato (meia-vida de aproximadamente 5 dias) oferecem uma cinética estável, sem picos excessivos nem vales muito baixos entre as aplicações. No mercado farmacêutico brasileiro, o undecanoato de testosterona (Nebido, Bayer) também está disponível: éster muito longo, uma única aplicação IM a cada 10 a 14 semanas, com farmacocinética distinta (perfil mais plano ainda mas menos ajustável).

Posologia e frequência

Variável	Faixa TRT típica	Comentário
Dose semanal	100 a 200 mg/sem	Dose fisiológica: levar o nível à metade alta da faixa normal, não acima
Frequência — esquema clássico	1 aplicação / semana	Suficiente para doses pequenas (100 a 140 mg) na maioria dos pacientes
Frequência — esquema split	2 aplicações / semana (E3,5D)	Estabiliza melhor os níveis, recomendado acima de 150 mg/sem
Frequência — esquema ultraestável	EOD (a cada 2 dias)	Para pacientes muito sensíveis às variações (humor, estradiol)
Via	Intramuscular ou subcutânea	A via SC TRT em dose fisiológica é validada e bem tolerada
Undecanoato (Nebido)	1000 mg IM a cada 10-14 semanas	Perfil ultralongo, menos ajustável, útil para perfis muito estáveis

Para visualizar a queda entre as aplicações e calibrar a frequência ótima, a calculadora de meia-vida fornece uma referência útil. A regra prática: se os exames a meio do intervalo (nível residual logo antes da próxima aplicação) mostram uma queda marcada do nível ou do estradiol, é preciso fracionar mais a dose.

Alternativas às aplicações

Géis transdérmicos (Androgel, Testogel): aplicação diária, níveis mais estáveis mas custo mais elevado, risco de transferência cutânea para um terceiro (criança, parceira), absorção variável. Pouco utilizados no Brasil onde a injeção domina amplamente.
Adesivos (patches): praticamente ausentes do mercado brasileiro, irritações cutâneas frequentes.
Cápsulas orais (undecanoato por via bucal): disponíveis em alguns países, perfil de tolerância variável, ainda muito pouco prescritas no Brasil.
Implantes subcutâneos (pellets): prática anglo-saxã, duração de 3 a 6 meses, pouco utilizada no Brasil pelo SUS mas presente em clínicas privadas de hormonologia.

HCG e preservação da fertilidade sob TRT

O aporte de testosterona exógena na TRT suprime a secreção de LH e FSH — é mecânico e observável em qualquer perfil hormonal pós-início. Como a FSH é necessária à espermatogênese, a interrupção desta secreção acarreta uma supressão da produção de espermatozoides na grande maioria dos pacientes. Para um homem jovem ou um paciente que ainda não terminou o projeto parental, é um ponto importante a antecipar antes de começar.

A adição de HCG (gonadotrofina coriônica humana) como complemento da TRT (tipicamente 250 a 500 UI duas a três vezes por semana) mimetiza a ação da LH e preserva a atividade testicular — incluindo a espermatogênese ^[7]. A maioria dos homens mantém assim um volume testicular normal, uma produção de espermatozoides suficiente para conservar a fertilidade, e um conforto hormonal melhorado. Para o detalhe dos protocolos e das alternativas, ver TRT e fertilidade bem como o papel do HCG no ciclo e na TPC.

Estradiol e inibidores de aromatase: a prudência é a regra

Uma parte da testosterona é aromatizada em estradiol — é fisiológico e necessário. Em dose TRT (100 a 200 mg/sem), o estradiol sobe moderadamente e permanece na maior parte do tempo na faixa normal alta. O estradiol contribui para a libido, para a saúde óssea, para a função cognitiva e para o bem-estar: um estradiol baixo no homem é tão prejudicial quanto um estradiol muito alto.

O erro clássico da TRT « cinza » (autoadministrada, popular em academia) é prescrever um inibidor de aromatase (Arimidex, Anastrozol genérico) sistematicamente, « por segurança ». Na prática enquadrada medicamente, o IA só é introduzido em caso de valor de estradiol medido fora da faixa E sinais clínicos associados (ginecomastia incipiente, retenção marcada, irritabilidade estrógeno-dependente). Em dose TRT, muitos pacientes nunca precisam de IA. Quando é introduzido, é em dose mínima e titulado sobre os exames — ver inibidores de aromatase em ciclo.

O acompanhamento vitalício: exames, marcadores, ajustes

A TRT não é um tratamento que se prescreve e depois se esquece. Impõe um calendário de exames vitalício para ajustar a dose, vigiar os efeitos colaterais e detectar a tempo as complicações. A função de exames de sangue da AnaProtoKol permite arquivar, datar e visualizar a evolução desses marcadores ao longo dos anos — útil em consulta de retorno com o endocrinologista, especialmente quando há rotação de profissionais entre plano de saúde e SUS.

Calendário tipo de acompanhamento

Prazo	Marcadores essenciais	Objetivo
Antes do início	T total, T livre, SHBG, LH, FSH, E2, prolactina, hemograma, PSA, perfil lipídico, hepático (TGO/AST, TGP/ALT, GGT)	Linha de base completa, diagnóstico e contraindicações
6 semanas pós-início	T total (a meio do intervalo), E2, hematócrito	Verificar a dose, ajustar frequência se necessário
3 meses	T total, E2, hematócrito, hemograma	Confirmar a estabilização
6 meses depois 1×/ano	Balanço completo (hormonal + hemograma + lipídico + PSA após 40 anos)	Acompanhamento de rotina vitalício
Se sintoma novo	Marcador direcionado	Reagir antes que se desvie

Marcadores-chave a vigiar

Hematócrito: a TRT aumenta a produção de glóbulos vermelhos. Acima de 52 a 54 %, o risco trombótico aumenta. Conduta: doação de sangue (no Brasil, via Hemocentro estadual), redução de dose, fracionamento. Ver hematócrito alto em ciclo.
PSA e próstata: a TRT não causa o câncer de próstata, mas pode revelar um câncer preexistente ou fazer progredir uma hiperplasia. Vigilância anual após 40 anos, mais estreita em caso de antecedentes familiares ^[5].
Perfil lipídico: variações possíveis do HDL, a monitorar. Ver colesterol e perfil lipídico em ciclo.
Pressão arterial (PA): a retenção de sódio pode fazer subir a PA. Medição regular em casa ^[3]. Ver saúde cardiovascular em ciclo.
Apneia do sono: a TRT pode revelar ou agravar uma apneia. Se ronco marcado, fadiga diurna persistente ou cefaleias matinais, polissonografia (disponível pelo SUS com fila ou em clínicas privadas).

Para o enquadramento geral do monitoramento, ver o guia pilar exames de sangue antes, durante e depois do ciclo e o calendário quando fazer seus exames de sangue.

TRT médica vs TRT « cinza »: a diferença é real

Uma parte dos usuários se autoadministra uma TRT sem diagnóstico médico, geralmente após um ciclo cujo eixo não foi reativado, ou por conforto empírico. Esta prática — a TRT « cinza », muito difundida em comunidades de academia brasileiras — não é equivalente a uma TRT medicamente enquadrada. As diferenças são estruturais, não cosméticas.

Aspecto	TRT médica	TRT autoadministrada
Diagnóstico prévio	Balanço completo, duas coletas, exploração de causas secundárias	Frequentemente ausente ou baseado em uma sensação
Dose	Calibrada sobre a faixa fisiológica, ajustada por exames	Variável, às vezes próxima de uma dose de ciclo
Acompanhamento	Calendário regular, ajustes documentados	Aleatório
HCG fertilidade	Proposta sistematicamente no homem jovem	Frequentemente negligenciada
Estradiol	Medido antes de introduzir um IA	IA frequentemente prescrito « por segurança »
Fonte	Farmácia (Deposteron, Nebido), produto regulado pela Anvisa	Mercado paralelo, dosagem não garantida
Reversibilidade	Decisão médica documentada	Saída frequentemente improvisada e difícil
Enquadramento legal	Resolução CFM 2.333/2019 respeitada	Off-label sem cobertura legal

Efeitos esperados, efeitos adversos, riscos

Efeitos esperados em dose fisiológica

Melhora da libido e da função erétil (frequentemente perceptível em 4 a 8 semanas) ^[4].
Retorno progressivo da energia, da motivação, às vezes do humor ^[4].
Recuperação de força e de massa muscular, modesta mas real, sem transformar o físico ^[4].
Melhora da densidade óssea a longo prazo ^[5].
Diminuição progressiva da massa gorda abdominal.

Efeitos adversos possíveis

Eritrocitose (hematócrito elevado): efeito mais frequente a longo prazo ^[6]. Manejo: doação de sangue (Hemocentros), redução ou fracionamento da dose. Ver hematócrito alto em ciclo.
Acne, pele oleosa, aceleração da calvície androgenética nos sujeitos predispostos. Ver queda de cabelo por esteroides.
Supressão da espermatogênese — manejável com HCG como complemento se a fertilidade for um assunto em jogo.
Atrofia testicular — atenuada pelo HCG; sem HCG, o volume testicular diminui progressivamente.
Retenção hidrossalina moderada, sobretudo no início do tratamento, geralmente transitória.
Variações do humor, irritabilidade possível em caso de estradiol mal regulado.

Contraindicações maiores

Câncer de próstata ou de mama ativo.
Hematócrito já elevado não corrigido.
Insuficiência cardíaca severa não estabilizada.
Apneia do sono severa não tratada.
Desejo de paternidade imediato sem coadministração de HCG ou de alternativa tipo clomifeno (Indux).

Para o conjunto dos efeitos colaterais dos androgênios (pertinente em TRT como em ciclo, em graus muito diferentes), ver o guia pilar efeitos colaterais dos esteroides.

Sair da TRT: viável mas longo

Uma TRT iniciada há muito tempo tem um eixo HHG duradouramente suprimido. Isso não significa que a interrupção seja impossível, mas raramente é simples e sempre é longa. Três cenários principais:

TRT recente (< 1 ano) em um homem jovem: um protocolo de reativação medicalizado (HCG mais SERM como Indux, às vezes auxiliado por gonadotrofinas) pode reativar o eixo. Sucesso mais provável, mas não garantido.
TRT de longa duração: a reativação é mais aleatória. Uma parte dos pacientes recupera uma produção endógena aceitável, outros permanecem dependentes de alguma forma de tratamento vitalício.
Hipogonadismo primário de origem genética ou anatômica: não há retorno a esperar, o tratamento é e seguirá sendo vitalício.

Em todos os casos, a interrupção ou a tentativa de saída se faz sob acompanhamento médico, jamais bruscamente. Sair de uma TRT para passar a um ciclo de performance é uma má ideia amplamente documentada — ver TRT vs ciclo de esteroides.

Questions fréquentes

A partir de qual nível de testosterona uma TRT é indicada?

O limiar comumente aceito é inferior a 300 ng/dL (aproximadamente 10 nmol/L) confirmado em duas coletas matinais separadas por pelo menos uma semana, E associado a sintomas clínicos compatíveis (queda da libido, fadiga, distúrbios eréteis, queda da massa muscular, humor baixo). Um nível isolado baixo sem sintomas não justifica sistematicamente um tratamento; sintomas sem nível baixo apontam para outro diagnóstico. A decisão é médica e leva em conta o balanço completo — ver sintomas de testosterona baixa. A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e a Resolução CFM 2.333/2019 reforçam este critério duplo.

TRT por aplicação injetável ou por gel: o que escolher?

Ambas são eficazes e a escolha depende do perfil. A aplicação injetável (enantato ou cipionato/Deposteron, 1 a 2 vezes por semana) oferece níveis mais estáveis ao longo do tempo, custo menor (sobretudo com genérico de Cipionato) e adesão frequentemente melhor. O gel transdérmico (Androgel, Testogel) é mais simples de iniciar, sem agulha, mas exige aplicação diária, expõe ao risco de transferência cutânea para um familiar (criança, parceira) e dá às vezes níveis mais variáveis segundo a absorção cutânea. Para um homem jovem que também precisa de HCG, a injeção se impõe frequentemente por coerência do calendário. No Brasil, a injeção (Deposteron, Durateston em casos específicos, Nebido para longo prazo) domina largamente as práticas de TRT.

Posso treinar e ganhar músculo sob TRT?

Sim, e é um dos benefícios secundários da TRT no homem hipogonádico: retorno da força, da motivação ao treino, capacidade de recuperação melhorada, ganhos de massa muscular modestos mas reais. Dito isto, a TRT em dose fisiológica (100 a 200 mg/sem) não é um ciclo de musculação: os ganhos se parecem com o que se pode obter naturalmente, não com as transformações de um ciclo suprafisiológico. Para a fronteira entre os dois, ver TRT vs ciclo de esteroides.

A TRT realmente é vitalícia?

Na grande maioria dos casos, sim. A TRT suprime duradouramente a secreção de LH e FSH; sem reativação ativa específica, o eixo HHG não se reativa espontaneamente ao interromper — e uma parte dos pacientes nunca recupera completamente mesmo com um protocolo de reativação. Para um hipogonadismo primário (origem testicular), não há retorno possível. Para um hipogonadismo secundário recente em um homem jovem, uma saída medicalizada às vezes é pensável. A decisão de iniciar uma TRT se toma sabendo que provavelmente é definitiva — daí a importância do diagnóstico prévio rigoroso, conforme exige a Resolução CFM 2.333/2019.

Fontes

Estudos e publicações científicas em que este guia se baseia.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. (2018). Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. doi: 10.1210/jc.2018-00229
Guideline de référence de l'Endocrine Society sur la prise en charge de l'hypogonadisme masculin : critères diagnostiques (testostérone totale matinale à jeun, confirmation sur deux prises, présence de symptômes), choix des préparations (gel, injection énanthate/cypionate), objectifs de taux dans la moitié haute de la fourchette normale, calendrier de suivi (T totale, hématocrite, PSA, E2 par LC-MS/MS).
Hackett G, Kirby M, Edwards D, et al. (2017). British Society for Sexual Medicine Guidelines on Adult Testosterone Deficiency, With Statements for UK Practice. Journal of Sexual Medicine. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.10.067
Recommandations BSSM 2017 sur la TRT en pratique britannique : seuils de testostérone totale (< 8 nmol/L traitement, 8-12 nmol/L cas par cas), choix entre énanthate/cypionate IM et undécanoate longue durée, objectif physiologique, suivi régulier (3 mois puis annuel), surveillance hématocrite (< 54 %) et PSA, place limitée des AI.
Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. (2023). Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMoa2215025
RCT TRAVERSE : 5 246 hommes hypogonadiques à risque cardiovasculaire élevé, suivi médian 33 mois ; la TRT à dose physiologique (gel) n'augmente pas l'incidence d'événements cardiovasculaires majeurs vs placebo, mais augmente la fibrillation auriculaire et la thromboembolie veineuse (incidences faibles mais significatives).
Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR, et al. (2016). Effects of Testosterone Treatment in Older Men. New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMoa1506119
Programme T Trials : 790 hommes ≥ 65 ans hypogonadiques randomisés sous gel de testostérone ou placebo pendant 1 an. Amélioration nette de la fonction sexuelle (libido, érections), gain modeste sur la marche, amélioration modeste de l'humeur. Effets sur la vitalité globale plus limités.
Saad F, Caliber M, Doros G, et al. (2017). Long-term Treatment With Testosterone Undecanoate Injections in Men With Hypogonadism Alleviates Erectile Dysfunction and Reduces Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Prostate Cancer, and Mortality. American Journal of Men's Health. doi: 10.1177/1074248417691136
Registre prospectif observationnel : 656 hommes hypogonadiques (360 traités par undécanoate de testostérone longue durée vs 296 non traités), suivi médian 7 ans. Réduction significative de la mortalité cardiovasculaire dans le bras traité, amélioration durable de la fonction érectile, pas de signal d'aggravation prostatique.
Calof OM, Singh AB, Lee ML, et al. (2005). Adverse events associated with testosterone replacement in middle-aged and older men: a meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. doi: 10.1093/gerona/60.11.1451
Méta-analyse de 19 RCT (651 hommes traités vs 433 placebo) sur la TRT chez l'homme d'âge moyen et âgé : odds ratio d'érythrocytose multiplié par ~4 sous testostérone, sans excès d'événements cardiovasculaires significatif sur la durée des essais.
Coviello AD, Matsumoto AM, Bremner WJ, et al. (2005). Low-dose human chorionic gonadotropin maintains intratesticular testosterone in normal men with testosterone-induced gonadotropin suppression. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. doi: 10.1210/jc.2004-0802
RCT chez 29 hommes : 250 UI de hCG tous les deux jours, ajoutées à 200 mg/sem de testostérone énanthate, maintiennent la testostérone intratesticulaire proche du baseline (-7 %) vs effondrement (-57 %) sous testostérone seule.

Guides liés

Molécules citées

Calculateurs utiles

Calculadora de Meia-Vida

Suivez votre cure avec de vraies données

Journal quotidien, 52 molécules, bilans sanguins et analyse IA — pour appliquer ce que vous venez de lire et suivre vos résultats cure après cure.

Essai gratuit 5 jours — sans carte bancaire

TRT: terapia de reposição de testosterona, guia completo

TRT · 15 min de lecture · Mis à jour le 24 mai 2026

O essencial

●A TRT (Testosterone Replacement Therapy) é uma terapia médica para hipogonadismo confirmado por sintomas E exames (testosterona total < 300 ng/dL em 2 coletas matinais).
●Os protocolos clássicos: testosterona enantato 100-200 mg/sem (em 1-2 aplicações), cipionato (Deposteron) equivalente, undecanoato injetável (Nebido) 1000 mg a cada 10-14 semanas, gel transdérmico (Androgel).
●O monitoramento vitalício: hematócrito (risco de eritrocitose), próstata (PSA, exame retal anual após 40 anos), perfil lipídico, sintomas; ajuste da dose para manter T total em 600-900 ng/dL.
●No Brasil, a TRT é regulamentada pelo CFM (Conselho Federal de Medicina) — prescrição reservada a indicações legítimas, prescrição off-label para performance permanece tecnicamente ilegal mas pouco perseguida.

O que é a TRT e para que serve

Quem realmente se encaixa na indicação de TRT

Referências biológicas usuais

Faixa fisiológica da testosterona total no adulto: aproximadamente 300 a 1000 ng/dL (10 a 35 nmol/L). Os pontos de corte exatos variam segundo os laboratórios e as sociedades científicas (SBEM, Endocrine Society).
Limite baixo comumente aceito: < 300 ng/dL (aproximadamente < 10 nmol/L) em duas coletas matinais — é o limiar a partir do qual a indicação de TRT se avalia seriamente em presença de sintomas ^[1] ^[2].
A testosterona livre e a SHBG completam o quadro: um total dentro da faixa mas uma livre baixa (SHBG muito elevada) pode justificar um manejo ativo.
LH e FSH orientam a causa: elevadas → hipogonadismo primário; baixas ou inadequadamente normais → secundário.

Indicações principais

Hipogonadismo primário confirmado (Klinefelter, anorquia, sequelas de tratamentos gonadotóxicos, sequelas de caxumba pós-puberal).
Hipogonadismo secundário confirmado de origem hipotalâmico-hipofisária.
Hipogonadismo pós-ciclo persistente após o fracasso de várias tentativas de reativação — ver o guia TPC completa pós-ciclo.
Hipogonadismo tardio do homem mais velho (« andropausa »), com sintomas e confirmação biológica — indicação mais discutida, a avaliar caso a caso, sobretudo à luz da Resolução CFM 2.333/2019 que recomenda parcimônia.

Ésteres e frequência de aplicação: a base do protocolo

Posologia e frequência

Variável	Faixa TRT típica	Comentário
Dose semanal	100 a 200 mg/sem	Dose fisiológica: levar o nível à metade alta da faixa normal, não acima
Frequência — esquema clássico	1 aplicação / semana	Suficiente para doses pequenas (100 a 140 mg) na maioria dos pacientes
Frequência — esquema split	2 aplicações / semana (E3,5D)	Estabiliza melhor os níveis, recomendado acima de 150 mg/sem
Frequência — esquema ultraestável	EOD (a cada 2 dias)	Para pacientes muito sensíveis às variações (humor, estradiol)
Via	Intramuscular ou subcutânea	A via SC TRT em dose fisiológica é validada e bem tolerada
Undecanoato (Nebido)	1000 mg IM a cada 10-14 semanas	Perfil ultralongo, menos ajustável, útil para perfis muito estáveis

Alternativas às aplicações

Géis transdérmicos (Androgel, Testogel): aplicação diária, níveis mais estáveis mas custo mais elevado, risco de transferência cutânea para um terceiro (criança, parceira), absorção variável. Pouco utilizados no Brasil onde a injeção domina amplamente.
Adesivos (patches): praticamente ausentes do mercado brasileiro, irritações cutâneas frequentes.
Cápsulas orais (undecanoato por via bucal): disponíveis em alguns países, perfil de tolerância variável, ainda muito pouco prescritas no Brasil.
Implantes subcutâneos (pellets): prática anglo-saxã, duração de 3 a 6 meses, pouco utilizada no Brasil pelo SUS mas presente em clínicas privadas de hormonologia.

HCG e preservação da fertilidade sob TRT

Estradiol e inibidores de aromatase: a prudência é a regra

O acompanhamento vitalício: exames, marcadores, ajustes

Calendário tipo de acompanhamento

Prazo	Marcadores essenciais	Objetivo
Antes do início	T total, T livre, SHBG, LH, FSH, E2, prolactina, hemograma, PSA, perfil lipídico, hepático (TGO/AST, TGP/ALT, GGT)	Linha de base completa, diagnóstico e contraindicações
6 semanas pós-início	T total (a meio do intervalo), E2, hematócrito	Verificar a dose, ajustar frequência se necessário
3 meses	T total, E2, hematócrito, hemograma	Confirmar a estabilização
6 meses depois 1×/ano	Balanço completo (hormonal + hemograma + lipídico + PSA após 40 anos)	Acompanhamento de rotina vitalício
Se sintoma novo	Marcador direcionado	Reagir antes que se desvie

Marcadores-chave a vigiar

Hematócrito: a TRT aumenta a produção de glóbulos vermelhos. Acima de 52 a 54 %, o risco trombótico aumenta. Conduta: doação de sangue (no Brasil, via Hemocentro estadual), redução de dose, fracionamento. Ver hematócrito alto em ciclo.
PSA e próstata: a TRT não causa o câncer de próstata, mas pode revelar um câncer preexistente ou fazer progredir uma hiperplasia. Vigilância anual após 40 anos, mais estreita em caso de antecedentes familiares ^[5].
Perfil lipídico: variações possíveis do HDL, a monitorar. Ver colesterol e perfil lipídico em ciclo.
Pressão arterial (PA): a retenção de sódio pode fazer subir a PA. Medição regular em casa ^[3]. Ver saúde cardiovascular em ciclo.
Apneia do sono: a TRT pode revelar ou agravar uma apneia. Se ronco marcado, fadiga diurna persistente ou cefaleias matinais, polissonografia (disponível pelo SUS com fila ou em clínicas privadas).

Para o enquadramento geral do monitoramento, ver o guia pilar exames de sangue antes, durante e depois do ciclo e o calendário quando fazer seus exames de sangue.

TRT médica vs TRT « cinza »: a diferença é real

Aspecto	TRT médica	TRT autoadministrada
Diagnóstico prévio	Balanço completo, duas coletas, exploração de causas secundárias	Frequentemente ausente ou baseado em uma sensação
Dose	Calibrada sobre a faixa fisiológica, ajustada por exames	Variável, às vezes próxima de uma dose de ciclo
Acompanhamento	Calendário regular, ajustes documentados	Aleatório
HCG fertilidade	Proposta sistematicamente no homem jovem	Frequentemente negligenciada
Estradiol	Medido antes de introduzir um IA	IA frequentemente prescrito « por segurança »
Fonte	Farmácia (Deposteron, Nebido), produto regulado pela Anvisa	Mercado paralelo, dosagem não garantida
Reversibilidade	Decisão médica documentada	Saída frequentemente improvisada e difícil
Enquadramento legal	Resolução CFM 2.333/2019 respeitada	Off-label sem cobertura legal

Efeitos esperados, efeitos adversos, riscos

Efeitos esperados em dose fisiológica

Melhora da libido e da função erétil (frequentemente perceptível em 4 a 8 semanas) ^[4].
Retorno progressivo da energia, da motivação, às vezes do humor ^[4].
Recuperação de força e de massa muscular, modesta mas real, sem transformar o físico ^[4].
Melhora da densidade óssea a longo prazo ^[5].
Diminuição progressiva da massa gorda abdominal.

Efeitos adversos possíveis

Eritrocitose (hematócrito elevado): efeito mais frequente a longo prazo ^[6]. Manejo: doação de sangue (Hemocentros), redução ou fracionamento da dose. Ver hematócrito alto em ciclo.
Acne, pele oleosa, aceleração da calvície androgenética nos sujeitos predispostos. Ver queda de cabelo por esteroides.
Supressão da espermatogênese — manejável com HCG como complemento se a fertilidade for um assunto em jogo.
Atrofia testicular — atenuada pelo HCG; sem HCG, o volume testicular diminui progressivamente.
Retenção hidrossalina moderada, sobretudo no início do tratamento, geralmente transitória.
Variações do humor, irritabilidade possível em caso de estradiol mal regulado.

Contraindicações maiores

Câncer de próstata ou de mama ativo.
Hematócrito já elevado não corrigido.
Insuficiência cardíaca severa não estabilizada.
Apneia do sono severa não tratada.
Desejo de paternidade imediato sem coadministração de HCG ou de alternativa tipo clomifeno (Indux).

Para o conjunto dos efeitos colaterais dos androgênios (pertinente em TRT como em ciclo, em graus muito diferentes), ver o guia pilar efeitos colaterais dos esteroides.

Sair da TRT: viável mas longo

TRT recente (< 1 ano) em um homem jovem: um protocolo de reativação medicalizado (HCG mais SERM como Indux, às vezes auxiliado por gonadotrofinas) pode reativar o eixo. Sucesso mais provável, mas não garantido.
TRT de longa duração: a reativação é mais aleatória. Uma parte dos pacientes recupera uma produção endógena aceitável, outros permanecem dependentes de alguma forma de tratamento vitalício.
Hipogonadismo primário de origem genética ou anatômica: não há retorno a esperar, o tratamento é e seguirá sendo vitalício.

Questions fréquentes

A partir de qual nível de testosterona uma TRT é indicada?

TRT por aplicação injetável ou por gel: o que escolher?

Posso treinar e ganhar músculo sob TRT?

A TRT realmente é vitalícia?

Fontes

Estudos e publicações científicas em que este guia se baseia.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. (2018). Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. doi: 10.1210/jc.2018-00229
Guideline de référence de l'Endocrine Society sur la prise en charge de l'hypogonadisme masculin : critères diagnostiques (testostérone totale matinale à jeun, confirmation sur deux prises, présence de symptômes), choix des préparations (gel, injection énanthate/cypionate), objectifs de taux dans la moitié haute de la fourchette normale, calendrier de suivi (T totale, hématocrite, PSA, E2 par LC-MS/MS).
Hackett G, Kirby M, Edwards D, et al. (2017). British Society for Sexual Medicine Guidelines on Adult Testosterone Deficiency, With Statements for UK Practice. Journal of Sexual Medicine. doi: 10.1016/j.jsxm.2017.10.067
Recommandations BSSM 2017 sur la TRT en pratique britannique : seuils de testostérone totale (< 8 nmol/L traitement, 8-12 nmol/L cas par cas), choix entre énanthate/cypionate IM et undécanoate longue durée, objectif physiologique, suivi régulier (3 mois puis annuel), surveillance hématocrite (< 54 %) et PSA, place limitée des AI.
Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. (2023). Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMoa2215025
RCT TRAVERSE : 5 246 hommes hypogonadiques à risque cardiovasculaire élevé, suivi médian 33 mois ; la TRT à dose physiologique (gel) n'augmente pas l'incidence d'événements cardiovasculaires majeurs vs placebo, mais augmente la fibrillation auriculaire et la thromboembolie veineuse (incidences faibles mais significatives).
Snyder PJ, Bhasin S, Cunningham GR, et al. (2016). Effects of Testosterone Treatment in Older Men. New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMoa1506119
Programme T Trials : 790 hommes ≥ 65 ans hypogonadiques randomisés sous gel de testostérone ou placebo pendant 1 an. Amélioration nette de la fonction sexuelle (libido, érections), gain modeste sur la marche, amélioration modeste de l'humeur. Effets sur la vitalité globale plus limités.
Saad F, Caliber M, Doros G, et al. (2017). Long-term Treatment With Testosterone Undecanoate Injections in Men With Hypogonadism Alleviates Erectile Dysfunction and Reduces Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Prostate Cancer, and Mortality. American Journal of Men's Health. doi: 10.1177/1074248417691136
Registre prospectif observationnel : 656 hommes hypogonadiques (360 traités par undécanoate de testostérone longue durée vs 296 non traités), suivi médian 7 ans. Réduction significative de la mortalité cardiovasculaire dans le bras traité, amélioration durable de la fonction érectile, pas de signal d'aggravation prostatique.
Calof OM, Singh AB, Lee ML, et al. (2005). Adverse events associated with testosterone replacement in middle-aged and older men: a meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. doi: 10.1093/gerona/60.11.1451
Méta-analyse de 19 RCT (651 hommes traités vs 433 placebo) sur la TRT chez l'homme d'âge moyen et âgé : odds ratio d'érythrocytose multiplié par ~4 sous testostérone, sans excès d'événements cardiovasculaires significatif sur la durée des essais.
Coviello AD, Matsumoto AM, Bremner WJ, et al. (2005). Low-dose human chorionic gonadotropin maintains intratesticular testosterone in normal men with testosterone-induced gonadotropin suppression. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. doi: 10.1210/jc.2004-0802
RCT chez 29 hommes : 250 UI de hCG tous les deux jours, ajoutées à 200 mg/sem de testostérone énanthate, maintiennent la testostérone intratesticulaire proche du baseline (-7 %) vs effondrement (-57 %) sous testostérone seule.

Guides liés

Molécules citées

Calculateurs utiles

Calculadora de Meia-Vida

Suivez votre cure avec de vraies données

Journal quotidien, 52 molécules, bilans sanguins et analyse IA — pour appliquer ce que vous venez de lire et suivre vos résultats cure après cure.

Essai gratuit 5 jours — sans carte bancaire