Lebergesundheit: ALT, AST und orale Steroide

Der Mechanismus: warum orale Wirkstoffe hepatotoxisch sind

Damit ein Steroid den First-Pass-Metabolismus der Leber (den Stoffwechsel, der die eingenommenen Substanzen abbaut, bevor sie den Blutkreislauf erreichen) überlebt, muss es 17-alpha-alkyliert (17α-aa) sein — eine Methylgruppe in Position 17 des Steroidkerns angefügt. Diese chemische Modifikation ermöglicht den oralen Weg... zu einem Preis: einer wichtigen Belastung der Leber, die ein modifiziertes, ihrem eigenen Abbau resistentes Molekül metabolisieren muss.

Beobachtete klinische Folgen: Erhöhung der Transaminasen (AST, ALT), Schäden an der Gallenfunktion (Cholestase), mögliche Erhöhung des Bilirubins und seltener (aber dokumentiert bei verlängerter Anwendung in hohen Dosen) Peliosis hepatis, Adenome und schwere Leberschäden. ^[2] Das Risiko ist deutlich dosisabhängig und dauerabhängig. ^[1]

Die oralen Wirkstoffe und ihr Leberabdruck

• Anadrol / Anapolon (Oxymetholon). Gilt als einer der lebertoxischsten. Siehe das Datenblatt Anadrol.
• Dianabol (Methandrostenolon). Signifikante Hepatotoxizität in Standarddosen und -dauer.
• Winstrol (Stanozolol, Stromba). Hepatotoxisch, mit zusätzlich dem ausgeprägtesten Lipid-Impact.
• Anavar (Oxandrolon). Gilt als das am besten von der Leber tolerierte orale Wirkstoff in Standarddosen, ist aber nicht inert.
• Turinabol / Oral Turinabol (Chlordehydromethyltestosteron). Moderate Hepatotoxizität in Standarddosis, Dauer zu begrenzen. Historisch das „blaue Pille" des DDR-Dopingprogramms State Research Plan 14.25 (Jenapharm), das in den 1968-1990er Jahren über 10 000 Athleten betraf.

Die Lebermarker und ihre Schwellen

AST vs ALT: die Sport-Falle

AST (GOT) ist in der Leber, aber auch im Muskel vorhanden. Nach einer intensiven Trainingseinheit (Kraft, anspruchsvolle Hypertrophie) kann AST ohne Leberbeteiligung erhöht sein. Daher schaut man zur Bewertung der Leberbelastung vor allem auf ALT (GPT, leberspezifischer) und parallel auf GGT. ^[3] Ein erhöhtes AST mit normalem ALT und GGT spricht eher für einen muskulären Ursprung.

Die Alarmschwellen

• Erhöhung 1-3× den Referenzbereich. Überwachung; üblich unter oralen Wirkstoffen; in 2-3 Wochen erneut kontrollieren.
• Erhöhung > 3× den Referenzbereich. Alarm: Absetzen des oralen Wirkstoffs erwägen und neu konsultieren. ^[5]
• Erhöhung > 5× den Referenzbereich. Absetzen des oralen Wirkstoffs und schnelle ärztliche Konsultation; Kontrollmessung in 1-2 Wochen.
• Erhöhtes Bilirubin oder AP + Ikterus, dunkler Urin. Sofortiges Absetzen des oralen Wirkstoffs und schnelle Konsultation — Zeichen einer Cholestase.

Gute Praktiken zur Begrenzung der Leberbelastung

1. Die Dauer begrenzen

Die gemeinhin akzeptierte Regel: maximal 4-6 Wochen für einen oralen Wirkstoff, ausnahmsweise 8 Wochen für die am besten verträglichen Wirkstoffe (Anavar) in gut umrahmter Kur. Darüber hinaus verschlechtert sich das Nutzen/Risiko-Verhältnis Leber deutlich, ohne proportionale Muskelgewinne. ^[2]

2. Orale Wirkstoffe nicht stacken

Zwei 17α-alkylierte orale Wirkstoffe zu stacken (zum Beispiel Dianabol + Winstrol, oder Anavar + Winstrol) verdoppelt die Leberbelastung ohne größeren Muskelnutzen. Diese Praxis ist zu vermeiden, insbesondere bei Anfängern oder Fortgeschrittenen. ^[4]

3. Die Supplementierung: TUDCA und NAC

• TUDCA (Tauroursodesoxycholsäure). Die am systematischsten zitierte Ergänzung. Hilft, die Galle zu fluidifizieren und die Hepatozyten vor dem cholestatischen Stress der 17α-aa zu schützen. Übliche Dosis: 250-500 mg pro Tag für die Dauer des oralen Wirkstoffs. In Deutschland über Nutrazeutika-E-Commerce (MyProtein DE, Vitafy, Sunday Natural, ESN, IronMaxx) und in einigen Apotheken erhältlich.
• NAC (N-Acetylcystein). Vorläufer des Glutathions, des wichtigsten Leber-Antioxidans. Übliche Dosis: 600-1200 mg pro Tag. In Deutschland in der Apotheke als Fluimucil (Hexal/Zambon, Mukolytikum, aber selber Wirkstoff), ACC akut (Hexal), NAC-ratiopharm oder als Nahrungsergänzungsmittel (Solgar, Now Foods) erhältlich.
• Mariendistel (Silymarin). Dokumentierter leberschützender Effekt, aber oft als dem TUDCA für die 17α-aa-Spezifität unterlegen beurteilt. Kann hinzugefügt werden; ist kein Ersatz. In jeder deutschen Apotheke und Drogerie erhältlich (Legalon, Silymarin STADA, Hepar SL, Mariendistel-Kapseln Avitale).

4. Alkohol und Komedikationen

• Alkohol: in der oralen Phase strikt zu vermeiden. Alkohol addiert sich zur Leberbelastung der oralen Wirkstoffe und erhöht das Risiko signifikant. Die deutsche Bierkultur (Reinheitsgebot, Biergartenkultur, Oktoberfest in München, Cannstatter Wasen in Stuttgart) ist in der oralen Phase zu überdenken (vollständige Abstinenz empfohlen, oder maximal 1 Glas bei außergewöhnlichen Anlässen).
• Paracetamol (Paracetamol-ratiopharm, ben-u-ron) während der oralen Phase begrenzen — es ist ebenfalls hepatotoxisch bei kumulierter Dosis. Für Schmerzen und Fieber Ibuprofen (Ibuhexal, Dolormin, Nurofen) oder Aspirin in den Grenzen der individuellen Verträglichkeit bevorzugen.
• Hepatotoxische Komedikationen (verlängerte Antibiotika wie Amoxicillin-Clavulansäure / Augmentan, verlängerte nicht-steroidale Antirheumatika usw.) dem Arzt melden, wenn Monitoring stattfindet.

Leber-Monitoring-Kalender

• Baseline vor der Kur: AST (GOT), ALT (GPT), GGT, AP, Gesamtbilirubin.
• Während der oralen Phase: Kontrolle gegen Ende der 4. Woche, wenn der orale Wirkstoff 6-8 Wochen dauert.
• Ende der Kur: 1-2 Wochen nach vollständigem Absetzen der oralen Wirkstoffe.
• Post-PCT: eingeschlossen im globalen Reaktivierungstest.

Für den globalen Kalender (großes Blutbild, hormonell, lipidisch, hepatisch) siehe wann Bluttests machen. Die Laborbefunde können in die Bluttest-Funktion von AnaProtoKol importiert werden (8 Panels, 59 Marker), um die Transaminasen im Zeitverlauf mit der Baseline als Referenz zu verfolgen.

Questions fréquentes